Partial extraction therapies (PET): a review of the literature / Terapias de extração parcial (TEP): uma revisão da literatura

ABSTRACT One of the most common dental procedures is tooth extraction; however, the bone defect resulting from the process is only partially restored, leading to considerable bone loss. To rehabilitate a fully or partially edentulous patient, we must handle these sites with delicate surgical procedures. There is a large literature presenting attempts to overcome the negative effects of a dental extraction, with the aim of reducing tissue volume loss or restoring the alveolar architecture. In this context, Partial Extraction Therapy (PET) represents a subgroup of interventions to prevent bone loss after extraction using the tooth itself to prevent alveolar bone loss. This literature review aims to make a survey of the published articles on PET, with an emphasis on socket shield technique, and to explain the other techniques such as root burial, pontic-shield and proximal socket-shield, their indications and counter indications in order to deepen the knowledge of these techniques. To identify the included or considered studies, we adopted a detailed search strategy for MEDLINE and Cochrane Library focused in the last 31 years, whose language was English, Spanish or Portuguese. This text presents an analysis of current data regarding the alternatives for alveolar preservation and the installation of immediate implants in these areas, presenting the possibility of a different surgical technique. However, due to the immaturity and lack of conclusive scientific evidence regarding the predictability of the procedures, it is considered that the use of the socket shield technique must be done in an extremely cautious way.

RESUMO Um dos procedimentos odontológicos mais comuns é a extração dentária, contudo, , o defeito ósseo decorrente do processo é apenas parcialmente restaurado, levando a uma perda ossea volumétrica consideravel. Para reabilitar um paciente totalmente ou parcialmente desdentado, devemos manusear estes sitios com intervenções cirúrgicas delicadas. Há uma vasta literatura apresentando tentativas de transpor os efeitos negativos de uma extração dentária, com o objetivo de diminuir a perda volumétrica tecidual ou restaurar a arquitetura alveolar. Neste contexto, a Terapia de Extração Parcial (TEP) representa um subgrupo de intervenções para prevenir a perda óssea após exodontia, usando o próprio dente para prevenir a perda óssea alveolar. Essa revisão de literatura tem por objetivo fazer um levantamento dos artigos publicados sobre as TEP, com ênfase na técnica de socket shield, e explanar a cerca das demais técnicas como sepultamento radicular, pontic-shield e proximal socket-shield, suas indicações e contra-indicações, a fim de aprofundar o conhecimento dessas técnicas. Para a identificação dos estudos inclui?dos ou considerados, adotamos a estrate?gia de busca detalhada para os bancos MEDLINE e Biblioteca Cochrane nos u?ltimos 31 anos, cujo idioma fosse o ingle?s, espanhol ou o portugue?s. Este texto, apresenta uma análise de dados atuais a respeito das alternativas para a preservação alveolar e instalação de implantes imediatos nestas áreas, apresentando a possibilidade de uma técnica cirúrgica diferenciada. No entanto, devido a imaturidade e falta de comprovação cientifica contundente a respeito da previsibilidade dos procedimentos, considera-se que o emprego da técnica de socket shield deve ser feito de forma cautelosa.

Identificação da hipertensão arterial sistêmica e fatores de risco em pacientes atendidos nas clínicas de Cirurgia Bucomaxilofacial da Faculdade de Odontologia da Faesa (ES) / Identification of the systemic arterial hypertension and risk factors in patients from the Oral Surgical Clinic of the Dental School of Faesa

O cirurgião-dentista comumente em sua prática clínica depara-se com pacientes sistemicamente comprometidos. O presente estudo fez uma análise da pressão arterial e dos fatores de risco para procedimentos odontológicos em 174 pacientes atendidos nas clínicas de cirurgia das Faculdades Integradas São Pedro – Faesa (ES). Os resultados mostraram que, aproximadamente, 2/3 da população analisada estava hipertensa sendo que destes, 47,29% não sabiam desse seu estado de saúde. Os fatores de risco mais observados foram obesidade, sedentarismo e diabetes mellitus, enfatizando a necessidade de correlacionar a história médica e os hábitos do paciente para se chegar a um diagnóstico diferencial e direcionar a melhor conduta.

Implantes dentais curtos: alternativa conservadora na reabilitação bucal / Short dental implants: alternative conservative in the oral rehabilitation

Os implantes dentários curtos representam uma opção de tratamento previsível, e sua principal indicação reside na possibilidade de evitar técnicas cirúrgicas invasivas. A literatura nos mostra que a geometria dos implantes é de vital importância, combinada com largos diâmetros e tratamento de superfície, principalmente quando a qualidade óssea é desfavorável. A resistência mecânica pode ser ampliada, aumentando-se o número de implantes e usando-se a esplintagem entre eles. Um rigoroso protocolo protético deve ser seguido com o intuito de evitar cargas oblíquas e controlar hábitos parafuncionais. Objetivamos discutir, através de uma revisão bibliográfica ampla os implantes dentários curtos, suas características e indicações, dando ênfase aos aspectos biomecânicos destes. MATERIAL E MÉTODO: As bases dados: Pubmed, ISI e Dentistry Oral Science de 1990 a 2009, foram consultadas para identificar pesquisas relacionadas ao comprimento dos implantes dentários, com ênfase aos considerados curtos e à biomecânica relacionada a estes. Foram localizados 568 artigos, sendo selecionados 69 que reuniram os critérios de inclusão. Resultado: Dentre esses 69 selecionados, 26 artigos estavam de acordo com o nível de evidência. CONCLUSÃO: Dentro dos limites de dados avaliados, pode-se concluir que os implantes curtos representam uma boa alternativa de tratamento, especialmente para casos com leito ósseo reduzido. Porém um rigoroso protocolo de indicação e uso deve ser seguido para a garantia do sucesso do tratamento.

The short dental implants represent an option of previsible treatment, its main indication lives in the possibility of avoiding techniques surgical invasive. The literature in the display that the geometry of the implants is of vital importance, combined with wide diameters and surface treatment, mainly when the bone quality is unfavorable. The mechanical resistance can be enlarged, increasing the number of implants and being used the spliting among them. A rigorous protocol prosthodontist should be following with intention of to avoid oblique loads and to control habits parafuncionais. We aimed at to discuss, through a wide bibliographical revision the short dental implants, their characteristics and indications, giving emphasis to the aspects biomechanic of the same ones. MATERIAL AND METHOD: The bases given: Pubmed, ISI and Dentistry Oral Science from 1990 to 2009, were consulted to identify researches related to the length of the dental implants, with emphasis to the considered short and the biomechanics related to the same ones. They were located 568 articles, being selected 69 that gathered the inclusion criteria. Result: Among these 69 selected, 26 articles agreed the evidence level. CONCLUSION: Inside of the limits of appraised data, it can be concluded that the short implants represent a good treatment alternative, especially for cases with reduced bone bed. However a rigorous indication protocol and use should be followed for warranty of the success of the treatment.

Geometria das roscas dos implantes:revisão de literatura / Geometry of implant threads: a review of the literature

Os aspectos biomecânicos de um implante são fundamentalmente diferentes daqueles de um dente natural, circundado por ligamento periodontal. Esse mecanismo de transferência de forças por meio do implante para os tecidos circundantes é um determinante claramente importante no desenvolvimento da interface osso-implante e na longevidade deste. Portanto, é essencial conhecer os fatores relacionados à geometria do implante que influenciam a distribuição do estresse, para determinar o ótimo desenho do implante que minimizará as tensões. O objetivo deste trabalho foi o de realizar uma revisão de literatura para conhecer os diferentes tipos de roscas e sua influência na transmissão das tensões aos tecidos circundantes. Para isso, foi realizada uma busca em 2 bases de dados: MEDLINE e Biblioteca Cochrane desde 1977 a 2008. Os critérios de inclusão e exclusão foram: artigos clínicos, laboratoriais e de revisão que estudavam ou comparavam a geometria das roscas dos implantes. Foram localizados 156 artigos, sendo seleccionados 31. Conclui-se que o formato das roscas deve objetivar maximizar a força e estabilidade interfacial assim como a transferência de cargas para o osso de forma mais bem distribuída, melhorando, assim, o prognóstico do implante em longo prazo.

The biomechanical aspects of an implant are fundamentally different from those of a natural tooth, surrounded by a periodontal ligament. This mechanism of the transfer of forces by means of the implant to the surrounding tissues is a clearly important determinant in the development of the bone-implant interface and in longevity of the implant. It is therefore essential to know the factors relating to the geometry of the implant that influence the distribution of stress in order to determine an implant design that will minimize the stress. The purpose of this study was to undertake a review of the literature in order to become acquainted with the different types of implant threads and their influence on the transmission of stress to the surrounding structures. To this end two data bases were consulted: MEDLINE and the Cochrane Library from 1977 to 2008. The inclusion and exclusion criteria were as follows: clinical, laboratory and review articles that examined or compared the geometry of implant threads. Of the 156 articles found, 31 were selected. It was concluded that thread format should maximize strength and interfacial stability, as well as load transfer to the bone in the best distributed manner, thereby improving the long-term prognosis of the implant.

Reconstrução mandibular utilizando calota craniana para reabilitação implantossuportada / Mandible reconstruction with calvarial bone graft to implant-supported rehabilitation

A perda dos dentes, juntamente com a utilização de próteses mucossuportadas, por longos períodos de tempos, podem causar reabsorção óssea levando à perda de volume e má qualidade óssea, diminuindo o sucesso na instalação de implantes. Foi realizada reconstrução de mandíbula atrófica com enxerto retirado da calota craniana e reabilitação protética sobreimplantes. A técnica utilizada mostrou ser adequada para reabilitar defeitos extensos em rebordos alveolares edêntulos que requerem grande quantidade óssea, pois apresentou osso em qualidade e quantidade ósseas suficientes com mínima reabsorção no período pós-operatório, preenchendo todos os quesitos funcionais e devolvendo a estética ao paciente.

Tooth loss and long-time wear of mucous-supported removable partial prostheses cause bone resorption leading to volume loss and poor bone quality, diminishing implant success. A case of reconstruction of atrophic mandible with calvarial bone graft and subsequent implant-supported prosthesis is presented. The technique was successfully performed, resulting in adequate rehabilitation of large defects in edentulous jaws that require large amounts of alveolar bone, showed sufficient bone quantity and quality with minimal resorption during the postoperative period, improving function and retrieving esthetics.

Tratamentos de superfície nos implantes dentários / Surface treatments in dental implants

As modificações no desenho do corpo e na superfície do implante têm sido sugeridas para aumentar o sucesso em ossos menos densos por meio do hipotético ganho de uma melhor ancoragem e uma maior área de superfície para a distribuição das cargas oclusais. O presente estudo revisa e discute as diferentes superfícies de implante citadas na literatura assim como seus efeitos na qualidade da osseointegração, na biomecânica da distribuição de forças e no sucesso em longo prazo. Foram utilizadas as seguintes bases de dados: MEDLINE, BIREME, Biblioteca Cochrane, BBO e LILACS, nos últimos 27 anos. Os critérios de inclusão e exclusão foram: artigos clínicos, laboratoriais e de revisão com metodologia adequada que estudavam ou comparavam tratamentos de superfícies dos implantes osseointegráveis disponíveis no mercado. De um total de 267 artigos, foram selecionados 36. A literatura demonstra que os implantes com superfície rugosa apresentam uma maior área de contato osso-implante e melhores características biomecânicas. Os implantes mais utilizados nas pesquisas de análise de superfície foram os de titânio comercialmente puro. Os tipos de superfície mais estudados na literatura foram a usinada, seguida da SPT e da com cobertura com hidroxiapatita. Os testes mais utilizados foram análise histométrica e de torque reverso.

Changes in the design of the body and on the surface of the implant have been suggested to increase the success rate in less dense bones, through the hypothetical gain of a better anchorage and greater surface area for the distribution of occlusal loads. This study reviews and discusses the different dental implant surfaces cited in the literature, as well as their effects on the quality of osseointegration, on the biomechanics of load distribution and on success in the long term. The following databases were used: MEDLINE, BIREME, Cochrane Library, LILACS and BBO in the last 27 years. The criteria for inclusion and exclusion were: clinical, laboratory and review articles with appropriate methodology that studied and compared the surfaces of the implants available on the market. From a total of 267 articles, 36 were selected. The literature shows that the implants with a rough surface have a larger contact area and better bone-implant contact, as well as better biomechanical characteristics. The most frequently used implants in the surface analysis studies were commercially pure titanium. The types of surface treatment most studied in the literature were the machined, followed by TPS and coverage with hydroxyapatite. The most commonly used tests were histometric analysis and reverse torque analysis.

Osteonecrose mandibular e maxilar em pacientes que fazem uso de bifosfonatos / Biphosphonate induced-osteonecrosis in the jaws: a literature review

É notório que o uso de drogas na Medicina com o intuito de sanar algumas doenças e problemas de saúde dos pacientes pode vir a apresentar um efeito significativo na cavidade oral e no organismo como um todo; neste sentido, o entendimento do clínico tem sido fundamental para se contornar ou mesmo prevenir esses problemas. Atualmente vem sendo observado e comprovado o efeito do bifosfonato na estimulação e formação de necrose óssea na cavidade oral, em determinadas situações, devendo passar por avaliação do CD, não só para tratamentos com colocação de implantes, mas também diante de todo tipo de tratamento. Essa associação tem sido relatada por profissionais na área odontológica e ainda é desconhecida por grande parte dos CDs. Além disso, seus fatores causais e o tratamento que deve ser prestado a esse paciente também não estão totalmente compreendidos e esclarecidos. Observam-se, entretanto, relatos clínicos e pesquisas discutindo o problema da osteonecrose na mandíbula em pacientes fazendo uso dessa medicação e o desenvolvimento desse tipo de lesão e, também, os problemas dentais têm se mostrado um fator significante para o desenvolvimento de necrose óssea nesses pacientes. Em vista das informações encontradas na literatura a respeito da necrose na mandíbula, induzida pelo uso de bifosfonatos, é importante que os CDs e os médicos estejam a par dessa relação entre uma medicação, amplamente utilizada pela Medicina, com o possível desenvolvimento de lesões sérias na cavidade oral, já que o melhor tratamento, até então, é a prevenção da ocorrência e o desenvolvimento da mesma.